Репутация у государственных учреждений, когда речь заходит о родах, часто не самая лучшая. Многие женщины остаются недовольны отношением врачей и акушерок, жалуются на условия и ремонт, да и в принципе говорят, что едут в больницу «отмучиться». Помимо этого, роженицам нередко не дают самостоятельно выбрать удобную позицию для переживания схваток и потуг, хотя формально это можно делать не только лежа на кушетке, но и сидя. Такой вариант даже считается более физиологичным — но не все о нем вообще задумываются. «Зеркало» рассказывает, почему в Беларуси чаще рожают лежа и в каких случаях рассмотреть другой вариант может быть не лишним.
Что такое вертикальные роды и доступны ли они беларускам
Роды — процесс длительный. Медики разделяют его на два периода. Первый может длиться около 12 часов: все это время матка сокращается (поначалу эти ощущения бывают похожи на спазмы при месячных), а ее шейка постепенно раскрывается. Второй период начинается, когда раскрытие достигает своего предела, матка начинает активно «выталкивать» ребенка и начинается его непосредственное появление на свет. Это может занимать около 2−3 часов.
В вертикальной позиции могут проходить как первый, так и второй периоды родов, а могут и оба сразу. На этапе схваток многие и так не лежат бóльшую часть времени — это получается естественно.
— Вертикализация имеет под собой не столько определенное по отношению к кровати положение, сколько свободное поведение женщины в первом и втором периодах родов. Это может быть сидение на корточках, на фитболе, стояние на четвереньках в коленно-локтевом положении и просто ходьба по палате — любое удобное для роженицы положение, — объясняют в 5-м роддоме Минска.
Действительно: свобода передвижения в первом периоде родов в Беларуси нередко приветствуется и даже предлагается самими медиками. Правда, женщины отмечают: чаще все-таки инициативу нужно проявлять самим, а не ждать разрешения или направления. При этом вторая часть родов — более короткая и интенсивная — все еще практически всегда проходит в таком положении, которое определят врачи и акушерки, принимающие роды.
В Беларуси полные вертикальные роды практикуют с 2008 года — пионером стал Республиканский центр «Мать и дитя». На следующий год к делу подключился Минский областной роддом. Там даже комментировали, что «ничего принципиально нового» в таком способе нет.
— Природой было изначально задумано, чтобы женщина позицию для родов выбирала интуитивно, а не только принятую сейчас в роддомах горизонтальную, когда женщина лежит на акушерской кровати, закинув ноги на специальные подставки, — рассказывала тогда акушер-гинеколог Мария Самарина, работающая там.
Сегодня полные вертикальные роды есть не только в этих двух больницах, хотя все еще остаются скорее исключением, чем правилом. Опция доступна также, например, в 5-м (причем, похоже, только на платной основе) и 2-м роддомах столицы.
«Спустя 10 лет после начала эксперимента „вертикальные роды“ Минский областной роддом заявляет, что у них всего 2,5% вертикальных родов в год: примерно 100 женщин из 4000. Кстати, в результате независимого социологического исследования условий в беременности и родах в 2012—2017-м было выявлено, что „вертикальные роды“ в роддоме доступны примерно 2% женщин [в Беларуси]. При этом сторонниц „свободы выбора позы в родах“ — 42,2%», — такая статистика приводилась в 2019 году информационно-образовательным проектом «Радзіны», поддерживавшим женщин в материнстве и закрытым в 2021 году вместе с другими негосударственными организациями.
Лучше ли вертикальные роды для женщины? Ответ на этот вопрос неоднозначен
Ученые изучали этот вопрос в надежде облегчить боль рожениц и, возможно, написать более конкретные рекомендации для акушерок и гинекологов. Например, врачи из Бразилии в 2009 году пришли к выводу: вертикальное положение помогает меньше страдать во время схваток, но, судя по всему, это работало лучше для тех, кто и так оценивал свою боль как терпимую.
Всемирная организация здравоохранения сегодня рекомендует «поощрять подвижность и вертикальное положение во время родов» и в схватках, и в погугах — если у женщины нет риска осложнений. Причем это касается как тех, кто получил эпидуральную анестезию, так и тех, кому ее не сделали.
Беларусские специалисты — тоже еще в конце 2000-х — наоборот, в основном нахваливали такой способ родов и, можно сказать, старались его популяризировать.
— У вертикальных родов много плюсов, — рассказывала заведующая обсервационным отделением центра «Мать и дитя» Вера Русецкая. — Во-первых, вертикальное положение в первом периоде «укорачивает» роды. Во-вторых, при таких родах снижается риск родового травматизма, поскольку продвижение головки проходит более мягко по родовым путям, а мышцы тазового дна максимально расслабляются. В-третьих, вертикальные роды практически не требуют обезболивания.
Звучит вполне успокаивающе. С другой стороны, если проанализировать все, что говорили беларусские медики о вертикальных родах, могут возникнуть вопросы. Например, в Минском областном роддоме сообщали изданию «Комсомольская правда», что так снижается риск травмы ребенка или матери — в частности, разрыва промежности. Это было в 2011 году. А сейчас в 5-м столичном роддоме убеждают, что риск таких травм, наоборот, растет.
— За очевидными плюсами [вертикальных родов] скрываются и недостатки, главный из которых — отсутствие возможности для оказания ручного пособия в родах (когда акушерка руками помогает при рождении ребенка. — Прим. ред.) и, как следствие, высокий риск разрывов промежности 3-й и 4-й степени, с повреждением прямой кишки, — предупреждают в 5-м роддоме. — Это обусловлено тем, что родовой канал в вертикальном положении женщины расположен не вертикально прямо, а в виде крючка, движение по которому механически вызывает более сильное давление на промежность.
Индийские врачи, изучив тему, в 2019-м тоже пришли к выводу, что вертикальное положение может приводить к травмам промежности, а вот чему оно препятствует — так это обильной кровопотере. С этим выводом, в свою очередь, несколько спорят российские медики-исследователи: они считают главной опасностью вертикальных родов как раз то, что риск кровопотери растет, если тут же не уложить женщину после появления ребенка на свет.
В 2023 году тему продолжили изучать турецкие врачи. В целом они подтвердили вышесказанное. С одной стороны, вертикальное положение усиливает давление на брюшную аорту, что вызывает приток крови к матке, а она, как следствие, более часто сокращается, и роды проходят быстрее. С другой — риск травмы промежности действительно если не увеличивается, то как минимум не уменьшается.
— Было высказано предположение, что угол наклона [кушетки для роженицы] должен составлять 45° или более для уменьшения давления в брюшной аорте, обеспечения высокого кровоснабжения матки и ее сократительной способности; однако традиционные столы не позволяют использовать такие углы, — отмечают врачи из Турции.
Есть и еще один момент — вертикальные роды в Беларуси в любом случае будут партнерскими. Объясняется это необходимостью присутствия близкого человека, чтобы было на кого опереться в процессе потуг. Похоже, что в отечественных больницах просто страхуются: вертикальные роды могут вовсе и не быть партнерскими.
— Вместе с программой партнерских родов [у нас] проводятся вертикальные роды — аналог традиционным. Их отличительная особенность состоит в том, что они всегда партнерские, — комментировал в 2019 году директор центра «Мать и дитя» Константин Вильчук. — Для проведения вертикальных родов нужен один человек — отец, сестра, подруга, — стоящий сзади специального приспособления, на которое усаживается роженица. А партнер ее страхует и придерживает.
Так что конкретно в Беларуси на возможный эффект облегчения от положения тела в вертикальных родах может наложиться еще и поддержка близкого. Медики говорят, что само по себе присутствие партнера при рождении ребенка в среднем оставляет у женщин более позитивный опыт от весьма болезненного и довольно страшного (особенно если это впервые) процесса. А немецкие ученые, например, нашли зависимость между партнерскими родами и меньшей частотой необходимости вмешательства медиков — по сравнению с «классическими».
Беларус Даниил, который дважды был на партнерских родах, рассуждал для «Зеркала», что задача партнера действительно больше заключается в том, чтобы «быть рядом и создавать эффект присутствия» для поддержки роженицы. Однако не всем из них, как оказывается на практике, это нужно.
Тем не менее, несмотря на некоторые плюсы, которые есть у вертикальных родов, в Беларуси этот способ все еще далек от того, чтобы стать широко применяемым или хотя бы обсуждаемым. Почему так? По словам Марии Самариной, считается, что настаивают на горизонтальных родах именно врачи.
— Так удобнее выполнять медицинские манипуляции (например, использовать акушерские щипцы. — Прим. ред.) и следить за появлением ребенка, — объясняла специалистка.
О том же самом говорила беларуска Оксана (имя изменено), которая рожала и в Беларуси, и в Польше. Если за рубежом хотя бы схватки можно было переживать в отдельной комнате со шведской стенкой, фитнес-мячом и другими приспособлениями, дома все было совсем не так.
— Я лежала в большой палате на четыре кровати, где, естественно, были другие женщины. А чтобы родить, мне надо было еще самой дойти до родзала по коридору. <…> Ложиться тоже надо в определенной позе. Я спрашивала у беларусских врачей, можно ли мне расположиться, как я хочу. Ответили, что они недостаточно квалифицированы, чтобы принимать роды иначе, — жаловалась Оксана. — В Польше же хоть стоя рожай — лишь бы тебе было легче.
Эти причины, актуальные не только для Беларуси, подтвердились и в свежем португальском исследовании 2025 года. Ученые задались вопросом: почему, если Всемирная организация здравоохранения рекомендует вертикальное положение для родов, оно не находит распространения в больницах и среди самих рожениц?
— Анализ выявил нехватку подготовки и опыта в области вертикальных родов среди самих медиков, недостаточную поддержку женщин, отсутствие организационного интереса к продвижению вертикального положения при родах и использование эпидуральной анестезии, ограничивающей подвижность, — пишут они.
Впрочем, даже если роженицу заставят лежать или она сама предпочтет такое положение, это не значит, что «бонусы» от вертикальных родов никак нельзя получить. Сделать это можно постараться на этапе схваток, когда женщина бывает относительно свободна в своих передвижениях.
— Вертикальные роды для многих становятся панацеей. Однако мне хотелось бы сказать и обратить внимание как женщин, так и акушеров-гинекологов на то, что вертикальные роды — это ведение не только второго периода родов вертикально, когда происходит непосредственно рождение плода, но и первого периода, чтобы женщина могла ходить, двигаться, занимать удобное для нее положение, — напоминала в 2021 году заведующая родовым отделением клинического родильного дома Минской области Мария Терехович. — Считается, если женщина рожает вертикально [с самого начала схваток], то у нее расслабляются мышцы тазового дна и ей [в любом случае] так легче проводить второй период родов.
